奈韦拉平与肝毒性

与其他抗反转录病毒药物相比，奈韦拉平(Nevirapine，NVP)发生肝毒性更常见。临床上已经观察到有或无症状的肝毒性和快速出现的致命性肝衰竭。甚至暴露后预防治疗也有发生严重且致命肝毒性的报道，但在服单剂量NVP后没有发生肝毒性的报道。

数据显示，女性较男性发生有症状肝毒性的危险更高,在女性CD4⁺ T淋巴细胞计数大于250/μL，其发生肝毒性的危险与CD4⁺ T淋巴细胞计数大于400/μL的男性相当。这些数据主要根据Boehringer Ingelheim数据库的回顾性分析而得，该数据库包括儿乎都是初次进行抗反转录病毒治疗的患者。

在莫桑比克的一项初次进行抗反转录病毒治疗怀孕妇女队列研究中，含有NVP的HAART方案发生严重肝毒性多见于CD4⁺ T淋巴细胞计数较高患者。

因此NVP说明书警示：如果女性患者的CD4⁺ T淋巴细胞计数大于250/μL尽量避免选用NVP，除非明显利大于弊。

不同的研究都敁示，已获得病毒抑制的患者改为NVP作为简化治疗的一部分，无论性别或CD4⁺ T淋巴细胞计数如何，其发生肝毒性或皮疹的危险性未增加。

另一个有742例患者基于NVP或EFV为基础的治疗方案的开放对照研究，在NVP治疗组，不论其性别或CD4⁺ T淋巴细胞计数，其肝毒性的发生没见明显增加。

合并感染丙型肝炎病毒是一个危险因素，如可能，应避免应用NVP。另一个研究显示体重指数(BMI)小于18.5 kg/m²的女性有高危的肝毒性。

肝毒性通常发生在治疗早期，即开始的18周内。如果治疗中肝酶上升大于正常上限3.5倍(ULN)，立即停用NVP。

若肝酶恢复至基线值，并且患者没有肝炎的临床症状和体征，无皮疹、全身症状或其他器官功能不全的表现，或许可以根据具体情况再次应用NVP。

但是对这些病例必须严格进行经常监测。如果再次出现肝功异常，应永久停用NVP。如发生有临床症状的肝炎(畏食、恶心、黄疸等)，NVP必须立即停用并永不再用。