丙肝直接抗病毒治疗让艾滋患者的丙肝感染率减半

2000年后，在欧洲和北美的艾滋男同和男双中，丙型肝炎的传播开始上升。此前法国的一项研究发现，2012年至2018年期间，该群体的丙肝患病率翻了一番。

丙型肝炎在该群体中的传播增加是由于无保护的肛交、拳交、群交以及毒品注射。

一些模型研究预测，通过高水平治疗，以及慢性感染治愈和急性感染治疗，男同和男双的丙肝发病率可以大大降低。

为了评估丙肝直接抗病毒治疗对法国丙型肝炎发病率的影响，研究人员查看了法国医院艾滋病毒数据库中的丙型肝炎发病率，数据库包含2014年至2017年期间，在法国175家医院接受治疗的全国艾滋患者。

在整个研究期间，可以不受限制地使用第二代丙肝直接抗病毒药物对艾滋患者进行丙肝治疗。

研究人员在队列中确定了14273名男同或男双，他们在2014年至2017年期间去诊所就诊，在纳入分析之前的两年里，他们的丙肝抗体检测呈阴性，他们也在2014年至2017年期间进行了丙型肝炎抗体检测。研究人员计算了这个队列中2014年至2017年期间的丙肝发病率。

纳入分析的患者中位年龄为44岁，83%的患者在随访期开始时接受了抗病毒治疗，99%的患者在随访期结束时接受了抗病毒治疗，71%的患者在随访期开始时检测不到病毒载量(<50拷贝/毫升)。

参与研究患者的随访中位数为4年(随访45,866人年)。在2014年至2017年期间，他们平均接受了三次丙型肝炎抗体检测，平均检测间隔为11个月。

在随访期间，出现330例新确诊丙肝，总发病率为每0.76例/100人年随访。感染丙型肝炎病毒的人数逐年下降，从2014年的101人降至2017年的54人，发病率在2014年至2017年期间下降了54%。2016年至2017年，发病率下降了33%。

尽管所有年龄组的发病率都有所下降，但30岁以下男性在研究开始时的发病率下降没有统计学意义，30岁以下男性的感染率几乎是30-45岁组的两倍(发病率比1.96, p<0.0001)。

生活在巴黎地区的人，发病率仍高于生活在其他地方的人(IRR 1.51, p=0.0003)。研究人员表示，发病率下降不太可能归因于高风险性行为减少，因为截至2017年，在ANRS PRIMO队列中，艾滋男同和男双中的无套性行为持续增加。

参与研究的Mathieu Castry博士及其同事说，他们的发现与荷兰和英国引入丙肝直接抗病毒药物后的观察结果吻合。但他们警告说，尽管进一步扩大治疗规模将继续降低丙肝发病率，但在男同和男双中，共享性生活网络导致的丙型肝炎传播增加，可能会对肝炎的清除带来阻碍。

他们最后表示，为控制丙型肝炎的发病率，艾滋男同和男双，以及没有感染艾滋病毒的男性也需要采取风险防范措施。