HIV与血液系统改变

HIV感染本身可导致血细胞减少。很低的CD4⁺ T淋巴细胞计数很少是由于严重的白细胞减少所导致。这种情况的CD4⁺ T淋巴细胞百分比和CD4/CD8比例接近正常。

一些抗病毒药物（特别是AZT）引起骨髓抑制，尤其红细胞受累，所以可致贫血。通常晚期HIV感染且已有骨髓抑制的患者最易受累，这些骨髓抑制的因素有化疗，或联合应用其他骨髓毒性药物如磺胺甲噁唑、乙胺嘧啶、两性霉素B、利巴韦林和干扰素，或者应用其他抗病毒药物。

5%~10%应用AZT患者出现贫血——通常发生在治疗的前3个月，但有时甚至在治疗数年后仍可发生。严重患者须停用AZT，并可能需输血。红细胞平均容积(MCV)总是增加，甚至是应用AZT而不伴贫血的患者，所以MCV升高是依从性如何的很好证据：有时将贫血患者的Combivir(AZT+3TC)换为单药AZT和3TC很有必要，因为单药AZT剂量为250mg，比Combivir(AZT+3TC)中的300mg少。

对于晚期HIV感染及多重病毒耐药患者，不能更换对骨髓抑制较轻的药物，可应用促红细胞生成素，但因费用高，如可能应尽量避免长期应用。

因为药物引起中性粒细胞减少，所以很可能即使病毒被抑制，CD4⁺ T淋巴细胞在最初上升后仍维持低水平。对这些病例应更换骨髓毒性较小的抗反转录病毒药物，例如d4T、3TC，大部分蛋白酶抑制剂和所有非核苷类反转录酶抑制剂。避免应用AZT。白细胞减少也可发生于应用IDV、ABC或TDF患者。

以TDF和ddl为主方案的患者，可见到CD4⁺ T淋巴细胞逐渐降低。