红枫湾APP：艾滋病毒本身、以及某些艾滋治疗药物被认为是导致骨质疏松症的高风险因素，如果出现髋关节或脊柱骨折，可能会对生活有严重影响。一些国家已经建议50岁以上的艾滋患者进行DXA扫描，以判断是否有骨折风险。

根据切尔威斯医院（Chelsea & Westminster）的一项新研究，英国艾滋协会(BHIVA)推荐使用的艾滋患者骨折风险评估方法可能不够全面。

艾滋患者比非艾滋患者更容易患骨质疏松症。骨质疏松症是指随着时间的推移，骨骼密度下降，骨折风险增加的过程。

目前BHIVA的指南建议是，使用骨折风险评估工具(FRAX)评估所有50岁以上的艾滋患者，以确定他们在未来10年发生重大骨折的风险。

FRAX考虑了各种变量，包括年龄、性别、体重、身高、既往骨折、髋部骨折家族史、吸烟、糖皮质激素(处方类固醇)使用、类风湿关节炎、继发性骨质疏松和酒精使用。

BHIVA建议FRAX评分超过10%的患者进行双能X射线吸收仪(DXA)扫描。这种扫描使用X光来提供一个数字，以反映个体骨骼的密度。之后FRAX进行包含此数字的调整，给出更精确的骨折风险预估。

但这与欧洲艾滋临床协会的指导方针不一样，欧洲指导方针建议，在艾滋患者中，每一位50岁以上的男性和所有绝经后女性都应进行DXA扫描，以作为十年骨折风险评估的一部分。

如果个人分数超过设定阈值，他们就会得到治疗性预防，在某些情况下逆转骨质疏松。美国的指导方针也有类似做法。

研究

FRAX评分在艾滋患者中没有得到验证，以前有研究表明艾滋患者发生重大骨折的风险被FRAX低估了。

切尔威斯（Chelsea & Westminster）的团队对50岁以上的患者群体进行了一项研究，以观察接受DXA扫描并确诊为骨质疏松的患者，是否满足基于初始FRAX评分的DXA扫描标准。

研究人员分析了744人的10年数据。患者多为白人和男性，未检测到病毒载量，平均CD4计数为661。大多数患者曾使用TDF，少量患者使用蛋白酶抑制剂，以及老药地达诺新和司他夫定。

吸烟(34%)、维生素D水平低(25%)、绝经(78%女性患者)和糖尿病(5.8%)是队列研究中存在的其他临床危险因素。

在744例患者中有91例(12.2%)通过DXA诊断为骨质疏松症，主要发生在脊柱，但也发生在股骨顶部(此处骨密度较低可能会增加髋部骨折的风险)，有17例患者同时发生两种情况。

当考虑到所有不同的风险因素时，低BMI和年龄(仅针对股骨骨质疏松)与该人群骨质疏松风险的增加显著相关。

这项研究的主要目的是观察FRAX评分是否能识别骨质疏松症患者。在这方面，91例DXA确诊的骨质疏松患者中有90例被FRAX评分为“正常”，换句话说，他们被认为在未来10年发生重大骨折的几率小于10%。

因此，这些患者在现行英国指南下不会继续进行DXA扫描。FRAX允许临床医生在计算中输入“骨质疏松的次级风险因素”。

当使用HIV作为危险因素，再结合已知的DXA结果重新计算FRAX评分时，744例患者中有15例被认为有超过10%的主要骨折风险。在这些患者中，9人经DXA扫描证实为骨质疏松症。

FRAX评分正确判断艾滋患者的是否有骨质疏松症风险的灵敏度50%。这意味着在预测是否患有骨质疏松症方面，该测试的效果并不比掷硬币好多少。当加入DXA扫描并将HIV作为次级主要危险因素时，灵敏度略微增加到60%。

结论

研究作者承认有局限性，因为研究没有观察人群中骨折的实际数量，FRAX评分旨在确定骨折的风险，而不是骨质疏松的风险。(即使某人的DXA骨密度正常，FRAX评分中的许多因素，如长期类固醇治疗和年龄都是骨折的独立风险因素)。研究的参与者主要是白人男性，因此很难确定FRAX评分在其他性别或种族患者身上的效用。

FRAX评分系统的目的不是为了确定某人是否患有骨质疏松症，而是为了确定他们会发生重大骨折的风险。这项研究将表明，如果FRAX评分被用作骨质疏松症的委托评估，会低估相当数量有骨质风险的艾滋患者。