筛查和早期治疗可让艾滋患者肛门癌发病率降低57%

红枫湾APP：筛查和早期治疗可让肛门癌发病率降低57%，专家建议35岁以上的艾滋感染者进行定期筛查。

在本周CROI 2022大会上公布的一项研究显示，筛查癌前肛门细胞并进行早期治疗，可降低艾滋病毒感染者患肛门癌的风险。

“筛查和治疗确实能降低患肛门癌的风险，”美国旧金山加利福尼亚大学，首席研究员Joel Palefsky教授说。“对于35岁以上的艾滋感染者，建议将筛查和治疗纳入常规护理。”

虽然肛门癌并不常见，但自1970年代以来，其发病率一直在上升。和宫颈癌一样，肛门癌是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的，这是一种最常见的性病病毒。该病毒会引发异常的细胞变化，从而进展为癌前异型增生和侵袭性癌症。

与常人相比，艾滋感染者肛门癌的发病率要高得多，对艾滋感染者来说，肛门癌是第四常见的癌症。曾有研究发现，艾滋感染者进展为高度鳞状上皮内病变或癌症的速度更快，HPV类型比常人更多，很难自然清除病毒。

即便接受抗病毒治疗的人CD4计数较高，肛门异型增生和癌症还是会发生。男同尤其容易患肛门癌；此外，老年人、患宫颈癌的女性、免疫力低下的人也更易患肛门癌。

自1950年以来，筛查和早期治疗的普及已经显著降低了宫颈癌的发病和死亡率，但对于有患肛门癌风险的艾滋患者来说，常规护理中并没有包含这些干预措施。

研究

这项研究想要确定的是：治疗肛门HSIL（高度鳞状上皮内病变）是否能降低艾滋感染者的肛门癌发病率，以及是否安全。

研究招募了来自美国15个城市，年龄在35岁以上的艾滋感染者。研究开始时，通过肛门巴氏涂片，以及一种被称为高分辨率肛门镜检查的技术。对他们进行了HSIL筛查。

筛查出有HSIL的人会被随机分配至立即接受治疗组，或监测组。被安排监测的人每六个月进行一次筛查，有高风险的人筛查周期更短。如果被发现有肛门癌则会被转介，以进一步评估和治疗。

最常见的治疗方法是电灼(除痣)或红外凝固，这两种方法分别用电和热去除异常病变。其他疗法包括外用咪喹莫特或5-氟脲嘧啶乳膏，以及在最严重的病例中进行手术。

结果

2014年9月-2021年8月，共有10723名艾滋感染者接受了筛查。53%男性，46%女性，63%变性人在研究开始时，就被发现患有HSIL, 17人被确诊已患有肛门癌。

4446名HSIL患者被随机分配至：立即治疗组(2227人)，或监测组(2219人)。他们中位年龄为51岁，艾滋感染的中位时长为17年。其中男性80%，女性16%，变性人3%。80%以上的人正在接受抗病毒治疗，且病载无法检测，平均CD4计数约为600。

在一项中期分析确定了切除HSIL显著降低肛门癌发病风险后，该试验于2021年10月提前终止。

立即治疗组有9人，监测组有21人被确诊为侵入性肛门癌，这说明治疗组的风险降低了57%。在立即治疗组中，肛门癌的发病率为每10万人年173例，而主动监测组为402例。在两组被确诊为肛门癌的患者中，大多数人都处于早期阶段。

在研究过程中，86%的人接受了一种治疗，10%的人接受了两种治疗，约2%的人接受了三或四种治疗。立即治疗组中有7人，监测组中有1人出现了与活检或治疗程序相关的严重副作用。但总的来说，治疗是安全的，耐受性良好。

影响

研究发现表明，筛查和早期HSIL治疗有必要纳入艾滋感染者的常规护理。尽管该研究局限于艾滋感染者，但研究发现对以下群体可能也适用：艾滋阴性的男同，有宫颈癌或其他HPV相关癌症病史的女性，以及其他有免疫问题的人。

但受过高分辨率肛门镜检查培训的临床医生不多，这对筛查来说是一个问题。更重要的是，需要生物标记物，来帮助预测有关HSIL的风险。Palefsky教授认为肛门HSIL治疗还需进行改进。

接种疫苗可以预防HPV感染。Gardasil 9疫苗能预防九种导致癌症或生殖器疣的高危HPV。艾滋病毒专家协会建议45岁以下的艾滋感染者接种疫苗。