红枫湾APP：结核病和隐球菌脑膜炎是晚期艾滋患者死亡的主要原因。及时的CD4检测、机会性感染筛查和治疗，可进一步降低晚期艾滋死亡率。

上周，在国际艾滋病大会上，来自全球健康影响小组的Laura Broyles博士表示：“对于降低艾滋死亡率来说，扩大抗病毒疗法(ART)是必须的。但仅靠抗病毒治疗无法让死亡率进一步降低。”

根据联合国艾滋病规划署发布的最新数据，2021年有65万人死于艾滋相关疾病，如果不加大艾滋晚期疾病的防治力度，艾滋将继续夺走更多人的生命，艾滋病规划署的目标，是让死亡人数在2025年低于25万，但如今这一目标恐将无法实现。

Broyles博士解释说：“仅仅让更多人开始抗病毒治疗是不够的，因为大多数确诊晚期艾滋的人虽然会进行治疗，但他们都存在治疗中断的问题。而且在接受抗病毒治疗的前三个月，晚期患者的死亡率也很高。”

如何降低死亡率？

CD4细胞计数低于200，或艾滋第三、第四阶段（世卫组织定义）的感染者被认为是“艾滋晚期 (AHD)”(该术语现在用来代替艾滋病)。艾滋晚期患者死亡的主要原因是：结核病和隐球菌脑膜炎，这是两种可治疗的机会性感染。

为了降低死亡率，世卫组织2017年发布了指导方针，建议采取一系列干预措施，包括对AHD患者的机会性感染进行筛查和治疗，但该方案在各国进展不一。

Broyles博士说:“进展的障碍是无法确定谁需要晚期干预。治疗和病载监测的普及让CD4检测出现下降，这可能导致临床医生无法发现晚期艾滋患者。

乌干达的进展

但是，一些国家已开始走上正轨。乌干达的Proscovia Namuwenge博士介绍了本国的进展。该国成人艾滋感染率为5.4%，新确诊病例中40%为艾滋晚期。

在以前，只有出现症状的人才会进行机会性感染筛查，CD4检测也只能在高级别医院进行。但是现在，乌干达正在实施全面AHD方案。在全国220个地点进行即时CD4检测，可在当天得出结果，并允许随后的转诊，以进行机会性感染检测。

在引进并扩大AHD方案后，乌干达的艾滋检测、预防和治疗水平提高了。2021年，52%的新确诊艾滋病例接受了CD4检测，在新确诊艾滋病例中，59%和57%分别接受了结核病TB-LAM和crAg LFA检测。

在接受结核病检测的人中，15%检测呈阳性，87%接受进一步治疗。对于隐球菌脑膜炎来说，10%的检测呈阳性，确诊者中69%接受了最佳联合治疗。

结论

为了给晚期艾滋患者提供及时治疗，在扩大CD4快速检测的同时，还需要持续扩大其他AHD干预措施。艾滋、结核和隐球菌脑膜炎之间的干预措施需要协调一致，以确保标准化治疗实践。对于各种AHD干预措施来说，来自艾滋感染者群体的反馈也很重要。

在治疗艾滋感染者隐球菌脑膜炎的最新指南中，世卫组织推荐单次大剂量的L-AmB，联合两周氟胞嘧锭和氟康唑，作为首选治疗方案。