HIV感染者的结核病筛查又出新招——C反应蛋白检测即可实现

近日，路透社健康报道，研究人员发现一项可在护理点实施的C-反应蛋白（CRP）检测可以帮助在CD4细胞计数低、准备开始抗逆转录病毒治疗（ART）的HIV感染者中检出结核病。

加利福尼亚大学的Adithya Cattamanchi博士和Christina Yoon博士告诉路透社健康，当前在HIV感染者中筛选活动性肺结核的病人的方法，一是基于症状的筛查，二是胸部X射线检查；前者的假阳性出现率很高，可达90%；而后者具有较大的漏检率，约20%的结核病例不能被胸片检查发现。此外，结核的症状筛查和胸片检查对仪器设备和人员都有很高的要求，这些专业的设备人员在大部分结核流行地区的基层医疗卫生机构却并不常见。

Cattamanchi博士和Christina Yoon博士在一份联合电子邮件解释说，症状筛查的高假阳性率是一个严重的问题。一旦假阳，意味着这些并没有活动性结核的HIV感染者因为被误检而需要进行昂贵的和不必要的验证性Xpert  MTB/RIF试验，同时耽误了本该有的结核病的预防性治疗。

为探讨护理点CRP检测的效果，Cattamanchi博士、Christina Yoon博士和同事们在2013年7月-2015年12月之间对1177名成年艾滋病毒感染者（平均年龄33；53%女性；平均CD4细胞计数165个/μL）进行了CRP结核病筛查，其中有163人（14%）经痰培养确诊为结核病。使用时通过指尖血检测基线CRP浓度（TB筛查的浓度至少为10mg/L）。痰培养和Xpert MTB/RIF法对筛查标本进行确认。

柳叶刀传染病网页8月25日报道，对于痰培养证实的结核病，CRP检测可以达到89%的敏感性和72%的特异性。与那些基于症状的筛查相比，CRP检测灵敏度较低（89% vs 96%）但特异性（72% vs 14%）更高。当Xpert MTB/RIF检测结果作为参考标准，两种筛查的灵敏度是相似的（94% vs 99%）。

基于这种研究结果，作者认为，CRP的结核筛查对CD4细胞计数≤350个/μL的艾滋病毒感染者是有效的。Cattamanchi和Yoon博士说，“我们的研究表明，CRP筛查代替基于结核病症状的筛查，可以减少一半以上（60%的绝对减少）需要Xpert MTB/RIF检测确认的HIV感染者比例，并符合结核病预防性治疗条件的HIV感染者受益人群增加5倍以上。 此外，CRP结核筛查可以使基层社区结核病诊断的成本大幅降低。

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