服用阿巴卡韦的艾滋患者心血管疾病发生率增加40%

红枫湾APP：在200名服用阿巴卡韦的人中，每年约有1人心血管疾病发作。

一项针对欧洲和澳大利亚艾滋患者的大型国际研究发现：在抗病毒治疗中使用阿巴卡韦，患心脏病、中风或其他严重心血管疾病的几率比不服该药的人高出40%，这种风险没有被之前已存在的心血管疾病影响。

该研究还发现，心血管疾病发作的绝对风险很低，但不可忽略，在每1000人-年的随访中只有不到5例，或每200服用阿巴卡韦的人每年出现1例。

哥本哈根大学的Nadine Jaschinski在第18届欧洲艾滋病大会(EACS 2021)上展示了这项研究的结果，证实了阿巴卡韦与心血管问题增加之间存在联系。

风险增加是因为阿巴卡韦可能会增加血小板反应性，导致血液凝结、血栓和堵塞，从而导致心脏病发作或中风。

阿巴卡韦与心血管疾病的关系在2008年的一项D:A:D观察队列分析中被首次发现。但随后的调查得出了相互矛盾的结论，所以治疗指导方针对此采取了谨慎的态度。英国艾滋病协会和欧洲艾滋病临床学会，建议心血管疾病风险高的群体不要服用阿巴卡韦。

但这些建议在很大程度上是基于本世纪头十年开展的研究，可能无法反映目前存在的风险，因为现在人们在确诊后会更早开始治疗。接受治疗的艾滋患者特征，包括他们的年龄，可能也发生了变化。

丹麦研究人员对RESPOND队列中的所有人进行了调查。RESPOND队列是一项由欧洲和澳大利亚17个艾滋患者队列组成的国际合作研究。他们评估了2012年1月至2019年12月期间纳入队列患者的心血管疾病发作风险。

研究包括29340名艾滋患者，74%为男性，平均年龄44岁。34%的人在随访期间服用了阿巴卡韦，在这些参与者中，32%的人还一同服用了增强蛋白酶抑制剂。

心血管危险因素在研究群体中很常见；61%的人血脂基线水平升高，19%的人血压升高，28%的人吸烟，4%的人患有糖尿病。

首先，研究人员根据慢性肾脏疾病或心血管疾病风险计算研究期间开始使用阿巴卡韦的几率。

与五年内心血管疾病发作风险低(少于1%)的人相比，中度风险(1 - 5%)的人研究期间开始使用阿巴卡韦的可能性减少了20%，高危风险(5 - 10%)或非常高风险(风险 > 10%)的人开始使用阿巴卡韦的可能性分别减少25%和29%。

与五年患慢性肾脏疾病风险较低的人相比，中度风险的人开始服用阿巴卡韦的可能性降低17%，高度风险的人开始服用阿巴卡韦的可能性提高12%。

研究人员计算了在过去六个月内，服用阿巴卡韦与未服用阿巴卡韦的人，心血管疾病发作的风险。在研究期间平均4.4年的随访中，记录了748例心血管疾病发作(299例心脏病发作，228例中风和221例侵入性心血管手术)，发病率几乎为每1000人-年随访5例(IR 4.7 / 1000 PYFU, 95% CI 4.3-5)。

在调整人口统计学和心血管危险因素后，服用阿巴卡韦或最近接触阿巴卡韦的人，心血管疾病发生率高出40%(aIRR 1.40,95% CI 1.20-1.64)。当分析仅限于没有心血管病史，或仅有心脏病发作病例的群体时，这种风险持续上升。

此外，没有证据表明服用阿巴卡韦的人心血管疾病发作的风险，会受到预测5年心血管疾病或慢性肾脏疾病风险的影响。也就是说，患心血管疾病风险较低的人，与患心血管疾病风险非常高的人，因阿巴卡韦出现心血管疾病发作的可能性相同。