儿童期HIV感染的特点

儿童期HIV感染在传播途径、HIV复制动力学、自然史、免疫系统的损伤和临床表现等方面和成人是不同的。当准备给儿童服用抗反转录病毒药物(ARVs)时，要考虑到以下因素：胎儿时期可能已经暴露于AZT或其他ARVs，药代动力学随年龄不同而不同，依从性需要给予更多的关注。

95%以上的儿童HIV感染来自母婴传播（垂直传播）。经输血、性途径和药物滥用传播要少见一些。多数情况下（75%~95%)HIV是在分娩期和产后传播的，只有一小部分(10%~25%)儿童是在宫内感染的。

哺乳传播HIV在资源有限地区很常见，但因为不主张HIV阳性母亲哺乳，所以在发达国家哺乳传播HIV所占比例很小。随着对HIV垂直传播机制的认识增加，使得人们开发了许多有效的母婴阻断措施，显著降低了母婴传播率，使之降至2%以下。

但是，如果不知道母亲是否感染了HIV，如果母婴传播阻断措施不完整，如果妊娠妇女没有采取阻断措施的话，还是会出现新的HIV感染儿童。

如果不给予抗反转录病毒治疗，垂直传播的HIV感染疾病进展表现为2种形式：10%~25%的儿童在1岁以内快速进展，出现艾滋病指征性疾病或致死性并发症；75%~90%的儿童进展稍慢一些，平均需要8年以上的时间才出现艾滋病指征性疾病。目前，延缓疾病进展的主要因索是有效的抗反转录病毒治疗。

出生时病毒载置（VL）通常较低（<10000拷贝/毫升），在出生后2周内迅速上升到100000拷贝/毫升，到4、5岁后才缓慢下降。这种病毒动力学变化和成人显著不同。在成人，如果不予治疗，急性感染期后几个月内病毒载量迅速上升，然后下降。

儿童患病病毒载量较高是因为免疫系统尚在发育之中，不成熟的免疫系统还不能产生有效的HIV特异性免疫应答。在评价婴幼儿的免疫功能时，CD4⁺ T淋巴细胞计数要结合年龄来看(例如，6个月的儿童的平均CD4计数是3000/μL)。婴儿的淋巴细胞计数非常高，到6岁以后才降至成人水平。

儿童和成人的HIV感染临床表现是不同的。成人HIV感染急性血清转换期的典型表现为发热、咽痛、淋巴结肿大和单核细胞增多症样疾病，但还没有对围生期感染HIV儿童的血清转换期临床表现的描述。

根据症状严重程度人们对儿童期HIV感染进行了分类。2006年WHO也更新了儿童HIV感染临床分期标准。如果儿童患者抗反转录病毒治疗有效就很少发生机会性感染。但是，如果儿童HIV感染是新发现的，例如：如果没有发现孕妇HIV阳性因而没有进行母嫛传播的预防，还是能观察到机会性感染的。