HIV与机体代谢

HIV常伴随机体代谢的变化，主要包括外周和肝脏的胰岛素抵抗、糖耐量受损、2型糖尿病、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、游离脂肪酸(FFA)升高以及高密度脂蛋内降低。这些代谢异常经常在发生脂肪重新分布前出现或恶化。文献报道胰岛素抵抗和葡萄糖耐受不良的患病率为20%~50%，发生率的高低与研究设计和监测方法有关，单纯糖尿病患病率较低，在1%到6%之间。脂肪营养不良患者伴代谢紊乱的发生率最高。

高脂血症是抗病毒治疗常见的副作用，特别是在联合用药包括蛋白酶抑制剂时。很多HIV感染患者已有HDL下降，抗病毒药不会使其继续减低，高甘油三酯血症，特别是伴有脂肪异常表现的患者，可以导致单纯脂类异常或伴有高胆固醇血症。HIV治疗开始或更改后数周，脂类水平通常达到一个平台并保持稳定。所有蛋白酶抑制剂都可能导致高脂血症，虽然程度不同。例如，ATV似乎较少发生高脂血症和胰岛素抵抗。相反RTV常常导致高甘油三酯血症，并与药物浓度相关。

抗病毒治疗药物诱导的血脂障碍的特点为甘油三酯升高、极低密度脂蛋白（VLDL）增多，低密度脂蛋白（LDL）升高不显著。进一步还有载脂蛋白B、CIII及E增加。应用蛋白酶抑制剂患者脂蛋白（a）升高。EFV治疗可见轻度高胆固醇血症，应用NVP则不典型。以d4T为基础的抗病毒治疗方案出现总甘油三酯及胆固醇都升高较早并有统计学显著性。重要的要记住HIV感染本身也与脂代谢紊乱相关。随疾病进展，总胆LDL及HDL水平下降，而总甘油三酯水平上升。目前已有假说，HIV治疗开LDL-胆固醇水平升高更多是反映其重建HIV感染前水平，而非由抗病毒药导致相关上升。