性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿亦称第四性病，是通过性交传染的一种亚急性或慢性衣原体病，主要侵袭外生殖器、腹股沟淋巴结和直肠。

病程可分为三期： ①第一期为外生殖器损害期。大约在不洁性交后3日至3周或更长时间，在男性龟头、冠状沟或包皮内侧及女性的子宫颈和后穹窿等处，发生针头至黄豆大的丘疱疹、脓疱，很快破溃形成边缘清楚、绕以红晕的溃疡。约10～20天消退。因不产生疼痛，常被忽略而不易发现。②第二期为腹股沟横痃期。由于两性中淋巴液输纳途径不同，本期症状多见于男性。大约在原发性损害发生后1～6周，平均3周左右，腹股沟淋巴结先后肿大，有痛和压痛，以后相互融合，并与皮肤周围组织粘连，成熟时。整个腹股沟呈显著椭圆形肿大、微红、表面高低不平，继之可化脓穿孔，有多数瘘管排出脓性浆液; 亦有数个脓肿融合成单腔大脓肿，但痛感一般不重，间有畏寒发热及厌食等全身症状。病程缓慢，常历数月以至年余，穿孔排脓后始愈，愈后留下不规则疤痕。损害常为一侧，亦可二侧。③第三期为外生殖器橡皮肿和直肠狭窄期。本病症状多见于女性，常在数年至十余年后发生。外生殖器橡皮肿可发生于男性的阴茎及女性的大小阴唇及阴蒂，呈坚实的肿胀肥厚，阴蒂可肿大如鸡蛋。直肠病变多见于女性，初为腹泻，大便中带脓血，逐渐排便困难，粪便细如铅笔。手指检查可发现肛门内肠壁变厚，有数量不定的坚实肿瘤，当上伸至5cm左右即遇到狭窄的障碍，病程慢性，愈久愈重，间有全身症状，如畏寒发热等。

本病尚可引起其它病变，如皮肤上的多形性红斑、结节性红斑、或发生于腹股沟淋巴结肿附近的红斑、结节、脓肿、溃疡。眼部的视乳头周围水肿、眼底静脉扩张弯曲(治愈后可消失)、结膜炎。此外，尚可有附睾炎、盆腔炎、溃疡性结肠炎、脑炎、脑膜炎、骨膜炎、关节炎、肌关节炎等。

组织病理变化在初发的丘疹是非特异性的。淋巴结早期有上皮样细胞的小岛形成，逐渐被包埋在含有许多浆细胞的慢性肉芽组织中，以后上皮细胞样细胞岛的中心坏死，并被大量的中性粒细胞及一些巨噬细胞所充填，这些中心性脓肿呈三角形或四角形，各角延长形成星状外观，所围绕脓肿的上皮样细胞则呈栅状排列。淋巴结的星状脓肿虽非特异性，但在诊断上有相当的参考价值。

根据临床特点再作抗原皮肤试验(Frei试验)，48小时后局部发生有炎症丘疹、脓胞或坏死者可以确诊，治疗试验亦有帮助。本病应与软下疳横痃区别。后者有剧痛的软下疳病史或软下疳同时存在，淋巴结系急性红肿，有剧痛和压痛，化脓时为单腔性，穿孔时只有一个瘘管，同时发热畏寒等反应严重，链杆菌苗试验阳性而Frei试验阴性。

治疗用磺胺类药物如磺胺嘧啶每日4g或四环素每日1～2g，1周后可将剂量减少，一般需用5～6周，以免复发。局部可敷鱼石脂软膏等，波动时宜抽脓，但禁忌切开排脓。直肠狭窄初起时，可作扩张术，必要时采用外科手术。