HIV治疗药物的副作用（1）— — 特鲁瓦达

特鲁瓦达，中文商品名舒发泰，含恩曲他滨（FTC）和替诺福韦酯（TDF）两种有效成分。这两种药物通常具有很好的人体耐受性，但也可能导致副作用，诸如腹泻、恶心、呕吐等；头痛、胃痛、头晕、皮疹、身体乏力等也比较常见。

此外，恩曲他滨的其他常见副作用还包括失眠、入睡困难、多梦、白细胞减少症、转氨酶升高、胰酶升高、肌酐激酶升高、心痛、血糖升高、血脂升高、过敏反应等。恩曲他滨还可能导致皮肤颜色的变化，这种变化在非白种人中表现尤为明显。此外，贫血也是一个不很常见的副作用。如果服药后出现上述任何症状，需要报告医生，医生根据副作用的程度判断是否有换药的必要。

替诺福韦的常见副作用包括胃脘胀气、血磷降低、转氨酶升高、腹胀、体倦乏力等。

肾脏疾病是替诺福韦的一种罕见副作用，但正在服用其他影响肾脏的药物的患者，或是本身有高血压、糖尿病等肾脏疾病的高风险人群还是可能发生，还是应当加以防范，HIV的例行体检中包括肾功能检查，一般反应为肌酐水平。

替诺福韦还存在更少见的远期进行性骨质疏松风险。因此例行HIV体检还包括血清电解质及微量元素检测，可以通过体内血钙的水平考察患者用药后是否发生骨质疏松副作用。

药物活性成分做成不同的化学结构时，其药效也有相应变化。我们常说的中国一线治疗组合中的替诺福韦，是替诺福韦二吡呋酯的富马酸盐（Tenofovir Disoproxil Fumarate，TDF），药物有效成分是替诺福韦酯；后来又上市了富马酸替诺福韦艾拉酚胺（Tenofovir Alafenamide Fumarate，TAF）。TAF是TDF的前药，血浆稳定性更好，临床数据显示，TAF的有效给药剂量甚至可以低到TDF用量的10%以下，因此比TDF具有更高的肾脏和骨骼安全性。对于本身患有肾脏、骨骼方面疾病的感染者，TAF可能是一种更好的选择。Descovy是恩曲他滨替诺福韦艾拉酚胺（FTC/TAF）的两联药物；目前还有含有TAF的组合药物Odefsey，是替诺福韦艾拉酚胺、恩曲他滨和利匹韦林的三合一制剂。

替诺福韦还偶见肝脏副作用，包括肝炎等。需要指出的是，TDF和TAF也都是乙肝的治疗药物，但TAF的产品标签中有一个黑框警告，需注意治疗后严重急性加重性乙肝，伴有脂肪变性的严重肝肿大及乳酸性酸中毒风险。

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