幼儿时期感染艾滋病毒的人更易肥胖

红枫湾APP：最近，美国的一项研究跟踪了在儿童时期感染艾滋病毒的携带者，他们发现出生就感染艾滋病毒且大量使用抗病毒药物的人，在青壮年时期会出现持续且严重的向心性肥胖。

虽然抗病毒治疗越早开始越好，但长期接受抗病毒治疗也会出现副作用。所以需要定时监测身体情况，在必要时更换药物组合，以减少副作用。

背景

对于儿童时期感染艾滋病毒的人，无论是因为母婴传播还是血液感染，保持抗病毒治疗是非常重要的。虽然这大大减少了病症和死亡，但终生抗病毒治疗也有意想不到的副作用。其中一种是脂肪代谢障碍，即身体脂肪分布的改变，这可能导致代谢并发症，包括胰岛素抵抗和血液高脂肪水平(高脂血症)，这会增加心血管疾病和糖尿病的风险。

代谢并发症的具体原因尚不清楚；有证据表明，对于在怀孕期间接受抗病毒药物治疗的母亲来说，其子宫内环境可能会改变婴儿代谢过程。

此外，艾滋病毒造成的直接损害、终身治疗和潜在炎症之间似乎存在复杂的相互作用。即使对那些正在接受抗病毒治疗的人来说，这些作用也会持续存在。

大多数种类的抗病毒疗法，包括整合酶抑制剂dolutegravir，都与体重增加和相关代谢并发症有关。

研究

这项研究由美国国立卫生研究院的Seynt Sahagun领导进行，并已发表于学术期刊《艾滋病》。

2000年至2019年期间，70名在童年初期感染艾滋病毒的成年人完成了临床评估。在最后一次随访中，他们与47名年龄、性别、种族和其他相关因素相似的HIV阴性参与者进行了比较。

除了这一匹配比较之外，还对至少有两次就诊的40名艾滋感染者进行了7年的中期随访，以跟踪一段时间内的健康变化。

除了收集有关抗病毒疗法、艾滋病毒感染情况、总体健康和代谢功能(如血脂概况、空腹血糖和胰岛素水平)的信息外，研究人员还采用了简单皮尺和基于体重的测量(身体质量指数、臀围和腰围、皮褶厚度)。他们还进行了双能x线骨密度仪(DEXA)扫描，这些扫描提供了对身体脂肪分布、瘦体质量和身体组成的全面评估。

与HIV阴性参与者的比较

艾滋携带者的舒张压、腰-臀和躯干-四肢比例显著升高，甘油三酯升高(17% vs 4%)，被归类为胰岛素抵抗的人更多(35% vs 11%)，但HDL胆固醇值较低。

两组在收缩压、空腹血糖、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇方面相似。虽然艾滋携带者的平均身高明显较矮，但体重和身体质量指数与匹配的对照组没有显著差异。

代谢综合征(定义为腰围、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖和血压的5项异常指标中至少有3项异常)在艾滋感染者中更为常见(13% vs 4%)，但这种差异没有统计学意义。

与抗病毒治疗的联系

腰臀比增加和使用核苷逆转录酶抑制剂(NRTIs, r = 0.29)、非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTIs, r = 0.24)、以及蛋白酶抑制剂(PIs, r = 0.28)正相关，而躯干-肢体比增加与使用NRTI正相关(r = 0.31)。研究人员没有发现整合酶抑制剂的相关性。

在具体药物方面，腰臀比增加与TDF(r= 0.36)、nevirapine (r= 0.28)、ritonavir (r= 0.29)显著相关，而躯干-肢体脂肪比增加与stavudine (r= 0.42)、tenofovir DF (r= 0.24)、nelfinavir(r= 0.35)呈正相关。

随时间的变化

对40名艾滋感染者的中位随访时间为7年(他们没有与艾滋阴性队列进行比较)，HDL胆固醇随着时间的推移显著增加。随访期间，10%的患者使用降压药物治疗，20%的患者使用降脂药物治疗。

超重的艾滋感染者增加了(28%至53%)，肥胖的患病率也增加了(13%至25%)；腰部、臀部和躯干的脂肪比也随着时间的推移而增加。腰臀比的增加与甘油三酯水平的增加相关(r = 0.35)。

身体部分的变化与长期使用特定药物有关。例如，腰臀比增加与darunavir(r = 0.36)的使用增加显著相关，darunavir是一种仍被广泛使用的蛋白酶抑制剂。

躯干-肢体比增加与didanosine (r = 0.39)和stavudine (r = 0.40)的使用增加显著相关，这两种药物现在很少被使用。躯干-肢体比的增加与emtricitabine的使用呈显著负相关(r = -0.33)。

结论

“与没有感染艾滋病毒的人相比，在幼儿时期感染艾滋病毒的人更有可能出现向心性肥胖。”作者总结道:“这些发现强调了长期使用抗病毒治疗与向心性肥胖的相关因素，在未来几十年，这可能会导致代谢障碍和心血管疾病风险增加。”