《柳叶刀》：老年人艾滋感染风险被低估了！

红枫湾APP：在全球很多地区，医疗提供者低估了老年人感染艾滋的风险，老年人也不认为自己有感染风险。

美国耶鲁大学的Amy Justice教授，对全球大部分地区的艾滋感染者进行了调查，她发现在50岁以上的艾滋感染者中，确诊过晚的情况高于年轻人。近年来，许多地区的年轻人晚期确诊率有所下降，但老年人晚期确诊的问题却没有变少。Justice教授的这项研究已发表于学术期刊《柳叶刀》。

这项研究用到的数据来自国际艾滋数据库联盟(IeDEA)，该组织将七大艾滋感染者队列群组在了一起。Justice教授分析了2000年以后的数据，并特别关注了最新的可用数据(2017~2019年，视地区而定)。CD4细胞计数低于350(此时需要立即开始治疗)的人被认为确诊较晚。

研究分析发现，很大一部分人确诊艾滋时的年龄超过50岁：在北美这一比例占24%，西非19%，亚太地区15%，非洲中部13%，东非12%，拉丁美洲11%，加勒比地区和非洲南部为8%。在非洲，50岁以上才确诊的男性艾滋患者多于女性，而在美洲，这一情况正好相反。

虽然50岁以下人群也会出现晚期确诊，但在50-64岁的人中，晚期确诊情况更多。这种差异在东非(54%vs67%)、拉丁美洲和加勒比地区(49%vs61%)以及亚太地区(69%vs81%)最为显著，而西非是唯一例外（63% vs 62%）。

最重要的是，这些地区年轻人和老年人之间的差距越来越大。在2004年的东非和拉丁美洲，年轻人和老年人确诊时的平均CD4计数非常相似，但在2004年之后，年轻人的CD4计数开始迅速增长。在亚太地区，这种差距在2008年之后开始出现。

Justice教授认为，出现这种情况，可能是因为检测和治疗项目通常针对年轻人。“为了更有效地为老年人提供艾滋预防、诊断和治疗服务，现在是时候做出调整了。”

Justice教授建议扩大艾滋筛查项目，为所有人——而不是具有特定风险因素的人——提供艾滋检测。她说:“在许多国家，医疗服务提供者不认为老年人有感染艾滋的风险，老年人也不认为自己有感染风险。”扩大筛查范围也会减少羞耻感，但有一些筛查建议却有年龄限制，比如美国疾控中心的建议就只包括13~64岁的人。

艾滋病毒自测也应该得到推广，自测对关心隐私的人特别有益，比如那些面临性少数身份和年龄歧视的人。对于那些有感染艾滋风险的老年人，Justice教授认为要让他们知道暴露前预防（PrEP），了解它在预防方面的好处，以及可能会对肾脏健康和多药治疗带来的影响。

“减少晚期确诊，是不是应该纳入联合国的艾滋防治目标?”在进行研究的同时，Justice教授提出了这一问题。“每一个艾滋感染者都能从快速确诊和治疗中受益，有关老年人先入为主的观念，不应成为艾滋防治的障碍。如果我们想要遏制全球艾滋流行，就要对可能会出现晚期确诊的人，进行有针对性的艾滋预防和检测，在这些人中，老年人占了很大比例。”